особливості захворювання
Розглянемо, що таке варикоцеле і як можна його лікувати. Цим терміном позначають розширення вен сім’яного канатика і яєчка. Захворювання дуже широко поширене серед чоловіків і вимагає пильної уваги.
Варикоцеле – одна з різновидів варикозного розширення вен. Причина його в тому, що венозні клапани, що перешкоджають зворотному відтоку крові від органа, працюють недостатньо ефективно або не працюють зовсім. При підвищенні венозного тиску внаслідок фізичного напруження або інших причин за рахунок посилення зворотного потоку крові вена роздувається, розтягується і збільшується в розмірах. Венозна мережа займає все більший обсяг, здавлює яєчко. Порушується терморегуляція мошонки, температура яєчка підвищується. Але для вироблення сперматозоїдів необхідна знижена температура. Як наслідок – порушується сперматогенез.
Основні стадії недуги
Захворювання розвивається поступово. У початковій стадії розширення вен визначається тільки за допомогою спеціальних досліджень, таких як доплерографія або УЗД.
Надалі розширення вен можна виявити при тому, що промацує руками в положенні стоячи.
Якщо вени промацуються в положенні як стоячи, так і лежачи, це означає, що хвороба досягла 2 стадії.
На 3 стадії захворювання розширення вен яєчка і сім’яного канатика можна виявити візуально.
Варикоцеле не можна залишати без уваги, так як воно в багатьох випадках призводить до чоловічого безпліддя. 40% чоловіків, позбавлених можливості зачати дитину, страждають на цю хворобу.
способи лікування
Зазвичай варикоцеле не викликає у чоловіка дискомфорту і хворобливих реакцій. Крім того, воно не загрожує життю. Тому оперативне лікування показано лише в тих випадках, коли починаються болі в області яєчка. Якщо у чоловіка виявлено безпліддя, одним із засобів боротьби з ним є хірургічне лікування варикоцеле. Необхідна операція і в тому випадку, якщо у хлопчика чи підлітка припинився або сповільнилося зростання яєчка. Роблять операцію і для досягнення естетичного ефекту, так як варикоцеле призводить до розширення зовнішньої вени і обвисання мошонки.
операційні результати
Основним способом лікування варикоцеле залишається операція. Існують різні види хірургічного втручання при даному захворюванні, у кожного з них є свої позитивні і негативні сторони.
Відкрите забрюшинное втручання по Іваніссевіча передбачає розріз в клубової області, коли послідовно розсікаються шкіра, шар підшкірної клітковини і фасції. Розширені вени перев’язують і перетинають. Операція може проводитися як під загальним наркозом, так і під місцевою анестезією. В останньому випадку відразу після операції хворий відчуває себе задовільно.
Після операції пацієнтові зазвичай призначають антибіотики, щоб уникнути розвитку інфекцій. У перші кілька днів руху утруднені, тому що передня черевна стінка у пацієнта значно пошкоджена. Однак в цей період все ж треба намагатися рухатися, так як це сприяє одужанню. У початковий післяопераційний період на мошонку накладається підтримує її суспензорій. Для відновлення після такої операції потрібно 2-3 тижні, а для повного одужання – не менш чим півроку.
Наслідки після операції можуть бути різними. У 4 випадках з 10 спостерігається рецидив захворювання. Протягом року після операції можливі неодноразові виникнення водянки яєчка. Водянка зникає, але потім може повторитися, супроводжується болями і набряком мошонки.
Рецидив варикоцеле може привести до простатиту, запалення органів малого таза або безпліддя.
Менш травматичною є операція Мармара. Вона проводиться з мінідоступу і викликає набагато менше ускладнень. Рецидив після такої операції ще менш імовірний. Хірургічний доступ відбувається через розріз в паху, довжина якого становить близько 2 см. Всі розширені вінки сім’яного канатика перев’язуються і перетинаються. При такій технології залишаються неушкодженими лімфатичні вузли, нерви і артерія. Операція Мармара може проводитися як при лівосторонньому, так і при правостороннем варикоцеле.
реабілітаційний період
Відновлення після операції займає близько 2 днів, перебувати в стаціонарі при цьому не потрібно. Ця операція набагато частіше, чим операція з Іваніссевіча, призводить до відновлення репродуктивної функції. Однак в післяопераційний період необхідно залишатися в спокої, утримуватися від занять спортом і фізичною працею.
Одним з найсучасніших і найменш інвазивних способів хірургічного втручання є лапароскопія. Лапароскопічна операція проводиться під загальним наркозом. Суть хірургічного втручання полягає в блокуванні кровотоку по внутрішній яичковой вені. Хірургічний доступ до операційного поля забезпечується через 3 проколу розмірами від 5 до 10 мм. Усі гілки вени пережимаються титановими дужками і перетинаються.
Період перебування в стаціонарі після такої операції становить всього 2 доби, а для повного відновлення потрібно 2 тижні. Лапароскопія – єдиний метод, при якому можна оперувати одночасно ліво- і правосторонній варикоцеле. Цей метод дозволяє скоротити період, протягом якого не допускається фізичне навантаження. Проколи після лапароскопічного втручання гояться практично повністю.
Лікування варикоцеле можна виробляти і методом емболізації. Цей метод ще часто застосовується для лікування рецидивів захворювання після операцій. Проводиться втручання при місцевій анестезії. Суть методу полягає в тому, що в вену на стегні вводиться катетер діаметром 1,5 мм. Катетер просувається в ліву яічковую вену, через нього виробляється контрастне дослідження судини. Потім через катетер у вену вводиться спеціальна спіраль з ворсинками, яка повністю перекриває яічковую вену і усуває її розширення. Аналогічне втручання можливо і з правого боку. Така технологія не вимагає розрізів.
Однак емболізація може мати і негативні наслідки. У місці проколу вени або в разі пошкодження судин утворюються гематоми. Великий ризик виникнення тромбозу, можливі алергічні реакції на контрастну речовину. Особливості будови кровоносної системи у деяких пацієнтів не дозволяють виробляти емболізацію варикоцеле.
Але при успішному проведенні маніпуляції в стаціонарі доводиться провести всього 1-2 дня. Після цього чоловік може повернутися до нормального способу життя.
Всі перераховані вище способи лікування засновані на припинення діяльності яичковой вени. Однак є методика, що дозволяє відновити кровотік в пошкодженій ділянці. Це мікрохірургічна реваскуляризація яєчка. При такому втручанні відбувається заміна ураженого варикозом ділянки вени здорової веною. Як донорської, як правило, беруть надчревную вену. Загальна анестезія кілька збільшує відновний період. До переваг мікрохірургічної реваскуляризації можна віднести те, що в яєчку відразу відновлюється кровообіг, в той час як при інших операціях на це йде кілька днів.
Наслідки операції можуть являти собою кровотеча, пошкодження нервів пахового каналу, а ще різні інфекції. У ранньому післяопераційному періоді не виключено порушення відтоку лімфи від яєчка (лімфостаз). Можливі болі в області яєчка, що турбують хворого кілька місяців після операції, а ще поява водянки. Найсерйозніше ускладнення після цієї операції – атрофія яєчка.
Якщо після операції варикоцеле вени залишилися, необхідно зробити аналіз сперми і доплерографію. При виявленні патології може виникнути необхідність провести операцію повторно.